Medische fiche

Geachte patiënt,

Bij een tandheelkundige behandeling is het belangrijk dat uw tandarts op de hoogte is van uw algemene gezondheidstoestand.

Daarom vragen wij u om onderstaande gegevens in te vullen en eventuele wijzigingen te melden bij uw volgend bezoek.

Uw gegevens zullen nooit aan derden worden doorgegeven.